Stiller Reflux und die Leitlinie

erstellt am: 18.10.26

Zwei Leitlinien, zwei Welten – und du mittendrin

Eine Leitlinie ist eine Empfehlung von Fachleuten an Ärztinnen und Ärzte. Sie ist kein Gesetz. Aber wer sich daran hält, ist auf der sicheren Seite. Deshalb bestimmt sie, was dir im Sprechzimmer passiert.

Die deutsche Welt: Die Leitlinie zur Refluxkrankheit stammt von 2023 und gilt bis Juni 2027. Geschrieben haben sie die Magen-Darm-Fachleute, zusammen mit Chirurgen, Pathologen und Kinderärzten. Die HNO-Ärzte waren nicht dabei – obwohl die meisten Menschen mit Stillem Reflux genau dort zuerst landen. In dieser Leitlinie gibt es Stillen Reflux nicht als eigene Erkrankung. Deine Halsbeschwerden gelten als möglicher Ausläufer einer Refluxkrankheit der Speiseröhre. Fachbegriff: „extraösophageale Manifestation“. Die Antwort darauf: Säure blockieren.

Die europäische Welt: Die europäische HNO-Leitlinie von 2024 und ein internationaler Expertenkonsens von 2023 sehen Stillen Reflux als eigenständige Erkrankung von Hals, Rachen und Kehlkopf. Was hochkommt, kann sauer sein, schwach sauer oder gar nicht sauer. Behandelt wird deshalb zuerst mit Ernährungsumstellung, einem besseren Umgang mit Stress und Mitteln, die den Rückfluss abfangen, etwa Alginaten. Säureblocker gibt es nur, wenn saurer Reflux nachgewiesen ist, und so kurz wie möglich.

Selbst die amerikanische Magen-Darm-Leitlinie ist vorsichtiger als die deutsche: Bei Halsbeschwerden ohne Sodbrennen soll dort zuerst gemessen werden, ob überhaupt Reflux da ist – erst danach geht es um Tabletten. Was solche Messungen können und was nicht, steht in Die pH-Metrie-Falle. Und die bisher größte Studie zur Frage, aus britischen HNO-Kliniken mit 346 Patienten, fand: Säureblocker halfen bei anhaltenden Halsbeschwerden nicht besser als ein Scheinmedikament, auch nicht nach einem Jahr (belegt).

Unterm Strich geht die deutsche Empfehlung am schnellsten zum Rezept. Und genau so entsteht das Ping-Pong: Die HNO-Seite sieht Reflux, weil der Kehlkopf gerötet ist – ein Befund, der allein wenig aussagt. Die Magen-Darm-Seite sieht keinen, weil die Speiseröhre unauffällig ist. Jede Seite folgt ihrer Welt. Was keiner tut: dir erklären, dass es diese zwei Welten überhaupt gibt. Das ist kein persönliches Pech. Das ist ein Missstand.

„Stillen Reflux gibt es nicht“: Vorführen statt erklären

In der Vorstellung führender Gastroenterologen bedeutet „stiller Reflux“ etwas völlig anderes als bei uns: Reflux, den man messen kann oder der Schäden in der Speiseröhre hinterlässt, der aber keine Beschwerden macht. Halsbeschwerden ohne Sodbrennen – also das, was du hast – gelten aus dieser Sicht als falsch benannt. Wo die Unterschiede zwischen Refluxkrankheit und Stillem Reflux liegen, habe ich in einem eigenen Artikel beschrieben.

Wie tief das sitzt, zeigt ein Gespräch im Podcast „Die Verdauungscouch“ vom 8. Juli 2025. Einer der beiden Hauptverantwortlichen der Leitlinie sagt dort über den Begriff Stiller Reflux, „dass ich diesen Ausdruck eigentlich hasse.“

Für Fachleute ist das eine Frage des richtigen Begriffs. Für dich ist es etwas anderes. Du sitzt mit quälenden Beschwerden im Sprechzimmer, und statt einer Erklärung bekommst du eine Belehrung über das richtige Wort. Das ist akademisches Vorführen. Und danach? Wirst du im Regen stehen gelassen. Oder mit der doppelten Dosis Säureblocker nach Hause geschickt, ohne dass dir jemand sagt, was die Tabletten bewirken sollen und was nicht.

Deshalb ganz klar: Wenn du „Stillen Reflux gibt es nicht“ hörst, heißt das nicht, dass du dir deine Beschwerden einbildest. Es heißt nur, dass dein Gegenüber ein anderes Wort benutzt und eine andere Leitlinie im Kopf hat.

Was die deutsche Leitlinie empfiehlt – und was sie selbst zugibt

Die Empfehlung für Halsbeschwerden lautet: Bei Verdacht auf Reflux als Ursache sollen Erwachsene einen Säureblocker in doppelter Dosis nehmen, morgens und abends, zwölf Wochen lang. Bei Pantoprazol sind das zweimal täglich 40 Milligramm.

Achte auf ein Wort: Verdacht. Der Wortlaut ist: „bei Verdacht“. Sodbrennen oder saures Aufstoßen musst du dafür nicht haben. Ein gerötetes Kehlkopfbild und ein Räusperzwang reichen. Wer dir also ohne Sodbrennen die doppelte Dosis verschreibt, hält sich an die Leitlinie.

Dabei ist Pantoprazol für Stillen Reflux gar nicht zugelassen. In keiner der Gebrauchsinformationen, die ich geprüft habe, steht er drin. Ärzte nennen das „off-label“. Und die Leitlinie selbst nennt zwölf Wochen in doppelter Dosis an anderer Stelle einen „off-label-Ansatz, der auch durch wissenschaftliche Daten nicht entsprechend untermauert ist“. Dort geht es um hartnäckiges Sodbrennen. Wenige Seiten später empfiehlt sie genau dieses Schema für deinen Hals.

Liest man weiter, wird es noch interessanter. Dieselbe Leitlinie gibt offen zu:

• Kaum ein Gebiet ist so umstritten wie dieses.
• Dass Reflux die Halsbeschwerden auslöst, ist „vermutlich viel seltener als bisher angenommen“.
• Es gibt keine verlässlichen Kriterien, um das festzustellen. Warum die Diagnose bei Stillem Reflux so schwierig ist, liest du hier.
• Ob die Tabletten wirken oder nicht, beweist für die Diagnose nichts.
• Kloßgefühl, Räusperzwang und Heiserkeit werden „oft fälschlich“ der Refluxkrankheit zugeordnet.
• Wird es nach dem Versuch nicht besser, soll die Behandlung in der Regel beendet werden.

Das steht alles drin. Nur kleiner gedruckt. Im Sprechzimmer kommt meistens nur das Rezept an.

Wie die Empfehlung gemeint ist, beschreibt einer der beiden Hauptverantwortlichen der Leitlinie im selben Podcast so: „In unserer Leitlinie, die wir beide ja hauptsächlich verantwortlich auf den Weg gebracht haben, haben wir ganz klar gesagt, wenn auch typische Reflux-Symptome vorliegen, dann behandeln wir über zwei, drei Monate mit hochdosierten Säureblockern … Und bei einem Teil der Patienten wird es besser. Das ist im Regelfall … der Placeboeffekt.“

Zwei Dinge fallen auf. Erstens: „Wenn auch typische Reflux-Symptome vorliegen“ steht so nicht in der Empfehlung. Dort steht nur „bei Verdacht“. Die Autoren beschreiben ihre Empfehlung enger, als sie sie geschrieben haben – in der Praxis zählt aber, was geschrieben steht. Zweitens: Wenn selbst die Autoren die Besserung im Regelfall dem Placeboeffekt zuschreiben, gibt es keinen Grund, einen erfolglosen Versuch mit noch mehr Tabletten zu verlängern.

Die Tabletten wirken. Ist mein Stiller Reflux dann weg?

Nein. Und das ist der Punkt, den dir fast niemand erklärt.

Säureblocker drosseln die Säureproduktion im Magen. Den Rückfluss selbst stoppen sie nicht. Was hochkommt, kommt weiter hoch – nur weniger sauer. Mit hoch kommt auch Pepsin, ein Verdauungsenzym aus dem Magen. Es kann auch dann noch Schleimhaut reizen, wenn kaum Säure dabei ist (plausibel).

Wird es unter den Tabletten besser, kann das also verschiedene Gründe haben:

• Säure war ein Teil des Problems, und dieser Teil ist jetzt gedämpft. Der Rückfluss läuft trotzdem weiter.
• Es ist der Placeboeffekt. Das sagen, wie du oben gelesen hast, selbst die Autoren der Leitlinie.
• Die Beschwerden schwanken ohnehin, und du hast die Tabletten in einer besseren Phase genommen.

Was keiner dieser Fälle bedeutet: dass die Ursache behoben ist. Ob dein Stiller Reflux schwächer geworden ist oder nur gedämpft, sagt dir die Besserung nicht. Die Leitlinie sagt es selbst: Das Ansprechen auf Säureblocker hat für die Diagnose keine Aussagekraft. In meiner Arbeit erlebe ich deshalb immer wieder, dass die Beschwerden nach dem Absetzen zurückkommen. Und wie es nach den zwölf Wochen weitergehen soll – wie lange noch, wann reduzieren, was stattdessen –, erfahren die wenigsten.

Und wenn die Tabletten nicht wirken? Dann heißt das nicht, dass du nichts hast. Ist das, was hochkommt, schwach sauer oder gar nicht sauer, haben Säureblocker schlicht wenig, woran sie ansetzen können.

Warum der Versuch nicht harmlos ist

Säureblocker sind kein Teufelszeug. Bei einer entzündeten Speiseröhre, bei Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren sind sie wirksam und wichtig. Wer neben den Halsbeschwerden auch Sodbrennen hat, für den ist ein befristeter Versuch vernünftig.

Aber zwölf Wochen doppelte Dosis bei reinen Halsbeschwerden, ohne Zulassung und mit unsicherem Nutzen, haben einen Preis:

• Säureblocker verändern die Darmflora messbar (belegt, zwei Übersichtsarbeiten).
• Bei langer Einnahme können sie die Aufnahme von Vitamin B12 verringern. Das steht in der Gebrauchsinformation.
• Studien zeigen einen Zusammenhang mit Stimmungsproblemen. In einer großen schwedischen Studie hatten Kinder unter Säureblockern häufiger Depressionen und Ängste. Ob die Tabletten die Ursache sind, ist noch offen (plausibel).
• Absetzen kann Beschwerden auslösen, die vorher gar nicht da waren. In einer Studie bekamen 44 Prozent gesunder Menschen nach nur vier Wochen Pantoprazol in normaler Dosis Magenbeschwerden, als sie es absetzten. Unter Scheinmedikament waren es 9 Prozent (belegt). Wer dann glaubt, er brauche die Tabletten, sitzt in der PPI-Falle.

Weitere Nebenwirkungen von Säureblockern habe ich hier zusammengestellt. Und auch hier ist die Leitlinie erstaunlich deutlich: Säureblocker würden „nicht selten ohne adäquate Indikation, zu hoch dosiert und zu lange“ verordnet. Nicht mehr notwendige Behandlungen sollen beendet werden.

Meine Haltung ist klar: Ein Rezept über die doppelte Dosis ohne Erklärung und ohne Plan, wann Schluss ist, ist keine Therapie.

Wichtig: Setz Säureblocker nie abrupt und nie eigenmächtig ab. Wenn du sie reduzieren möchtest, besprich das mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Die Leitlinie sieht ausdrücklich vor, schrittweise auszuschleichen.

Wenn nichts hilft: ab in die Psychoschublade

Am Ende der Kette steht für viele ein Satz, der mehr wehtut als jede Magenspiegelung: Die Tabletten helfen nicht, die Befunde sind unauffällig – dann ist es wohl „funktionell“. Oder deutlicher: psychisch. Beim Kloßgefühl und beim Zungenbrennen geht das besonders schnell. Für das Kloßgefühl gab es früher sogar einen eigenen Namen: „Globus hystericus“. Der Begriff ist längst überholt. Das Denken dahinter nicht.

Die Forschung sagt etwas anderes. In einer Studie mit 88 Menschen mit Kloßgefühl fand man nur bei 15 eine ganz normale Funktion von Rachen und Speiseröhre. Ängstlicher oder depressiver als andere Patienten waren die Betroffenen nicht (belegt). Andere Studien fanden bei bis zu zwei Dritteln der Betroffenen Reflux. Mehr dazu im Artikel Das Kloßgefühl und der Stille Reflux.

Beim Zungenbrennen sind bei vielen Betroffenen die feinen Nerven in der Zunge messbar verändert (belegt). Und in einer Studie ließ sich bei 76 von 81 Menschen mit Zungenbrennen Reflux bis in den Rachen nachweisen (plausibel, eine Studie ohne Vergleichsgruppe). Mehr dazu im Artikel Burning-Mouth-Syndrom und Stiller Reflux.

Spielt die Psyche also keine Rolle? Im Gegenteil. In meiner Arbeit ist sie einer der entscheidenden Punkte: Sie ist der Verstärker, der die Beschwerden lauter dreht. Dauerstress bremst die Verdauung, verändert Reflexe und macht Schleimhaut und Nerven empfindlicher. Das ist Körper, keine Einbildung. Deshalb arbeite ich mit Stressresilienz: Es geht nicht darum, dein Leben stressfrei zu machen, sondern darum, dass dein Körper wieder besser mit Belastung umgehen kann. Mehr dazu in Stiller Reflux und seine psychischen Aspekte und in der psychosomatischen Deutung von Stillem Reflux. Die Psyche ist ein Verstärker. Eine Endstation, mit der man dich abspeist, ist sie nicht.

Was die Leitlinie dir nicht sagt

Was dir keine der beiden Leitlinien liefert, ist eine Erklärung, was bei Stillem Reflux in deinem Körper eigentlich passiert. Mein Erklärmodell setzt genau dort an. Dein Körper ist dabei nicht der Gegner und nicht kaputt. Er ist dein Verbündeter, und Stiller Reflux ist sein Alarm: ein Signal, dass im Gesamtsystem etwas nicht stimmt. Der Weg führt über vier Schritte: anerkennen, verstehen, korrigieren, was falsch läuft, und neu regulieren.

In meiner Erfahrung lässt sich Stiller Reflux in den meisten Fällen wieder loswerden. Nicht durch Abwarten und selten durch ein einzelnes Mittel, sondern indem du dort ansetzt, wo dein Körper aus dem Gleichgewicht geraten ist: Ernährung, Muskulatur, Nervensystem und Darm. Einen Überblick über die Ursachen und die Behandlung von Stillem Reflux findest du in eigenen Artikeln, alle weiteren Beiträge in der Artikelübersicht.

Wann du ärztlich abklären lassen solltest: Bei Schluckbeschwerden, ungewolltem Gewichtsverlust, Blut im Erbrochenen oder Stuhl oder wiederholtem Erbrechen geh bitte zuerst zur Ärztin oder zum Arzt.

Dein nächster Schritt

Mit der Ernährung anfangen. Dort setzt auch die europäische HNO-Leitlinie zuerst an. Meine Lebensmittellisten bei Stillem Reflux zeigen dir, was gut verträglich ist und was eher nicht. Du bekommst sie kostenlos zusammen mit meinen E-News.

Verstehen, was in deinem Körper passiert. Im Erklärmodell beschreibe ich, wie Stiller Reflux entsteht und warum Säure dabei nur ein Teil der Geschichte ist.

Den Weg strukturiert gehen. Im Kurs „Stillen Reflux verstehen und mattsetzen“ arbeiten wir die vier Schritte gemeinsam durch. Auf der Warteliste erfährst du als Erste oder Erster, wann es losgeht.

Häufige Fragen

Warum bekomme ich Säureblocker, obwohl ich kein Sodbrennen habe?

Weil die deutsche Leitlinie zur Refluxkrankheit schon beim Verdacht auf Stillen Reflux zwölf Wochen Säureblocker in doppelter Dosis empfiehlt. Sodbrennen setzt sie dafür nicht voraus. Die amerikanische Leitlinie empfiehlt bei Halsbeschwerden ohne Sodbrennen dagegen, zuerst zu messen, ob überhaupt Reflux da ist.

Meine Säureblocker helfen. Ist mein Stiller Reflux dann weg?

Nein. Säureblocker machen das, was hochkommt, weniger sauer, sie stoppen den Rückfluss aber nicht. Eine Besserung kann auch ein Placeboeffekt sein. Laut deutscher Leitlinie beweist das Ansprechen auf Säureblocker nichts – auch nicht, dass Stiller Reflux die Ursache war oder behoben ist.

Meine Säureblocker helfen nicht. Habe ich dann keinen Stillen Reflux?

Nein. Bei Stillem Reflux ist das, was hochkommt, oft schwach sauer oder gar nicht sauer. Daran können Säureblocker wenig ändern. Hilft der Versuch nicht, sieht die Leitlinie vor, ihn zu beenden – nicht, die Dosis immer weiter zu erhöhen.

Darf ich meine Säureblocker einfach absetzen?

Nicht abrupt und nicht eigenmächtig. Auch bei Stillem Reflux sieht die Leitlinie vor, nicht mehr nötige Säureblocker schrittweise auszuschleichen, gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Abruptes Absetzen kann Beschwerden auslösen, die vorher nicht da waren.

Mein Arzt sagt, Stillen Reflux gibt es nicht. Stimmt das?

Gemeint ist meist das Wort, nicht deine Beschwerden. Führende Gastroenterologen verstehen unter „stillem Reflux“ Reflux ohne Beschwerden. Die europäische HNO-Leitlinie und ein internationaler Expertenkonsens beschreiben Stillen Reflux dagegen als eigene Erkrankung von Hals, Rachen und Kehlkopf.

Ist mein Kloßgefühl psychisch bedingt?

Selten allein. Studien finden bei Menschen mit Kloßgefühl häufig Reflux und eine veränderte Funktion von Rachen und Speiseröhre, aber nicht mehr Ängste oder Depressionen als bei anderen Patienten. Stress kann die Beschwerden bei Stillem Reflux verstärken. Er ist ein Faktor, keine Endstation.

Hilft eine Operation bei Stillem Reflux?

Die amerikanische Leitlinie empfiehlt eine Antireflux-Operation nur, wenn Reflux eindeutig nachgewiesen ist. Bei Beschwerden außerhalb der Speiseröhre sind die Ergebnisse schlechter als bei klassischem Sodbrennen, und bei Stillem Reflux sollen Ärzte mit solchen Empfehlungen besonders zurückhaltend sein.

Quellen

• Madisch A, Koop H, Miehlke S, et al. S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis der DGVS – März 2023. AWMF-Registernummer 021-013. Z Gastroenterol. 2023;61(7):862–933. doi:10.1055/a-2060-1069. PMID: 37494073. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37494073/
• Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, Hans S, et al. European clinical practice guideline: managing and treating laryngopharyngeal reflux disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026;283(1):629–641. doi:10.1007/s00405-024-09181-z. PMID: 39719472. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39719472/
• Lechien JR, Vaezi MF, Chan WW, et al. The Dubai Definition and Diagnostic Criteria of Laryngopharyngeal Reflux: The IFOS Consensus. Laryngoscope. 2024;134(4):1614–1624. PMID: 37929860. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37929860/
• Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27–56. PMID: 34807007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34807007/
• O’Hara J, Stocken DD, Watson GC, et al. Use of proton pump inhibitors to treat persistent throat symptoms: multicentre, double blind, randomised, placebo controlled trial. BMJ. 2021;372:m4903. PMID: 33414239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33414239/
• Lechien JR, Mouawad F, Bobin F, et al. Review of management of laryngopharyngeal reflux disease. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2021;138(4):257–267. doi:10.1016/j.anorl.2020.11.002. PMID: 33257265. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33257265/
• Niklasson A, Lindström L, Simrén M, et al. Dyspeptic symptom development after discontinuation of a proton pump inhibitor: a double-blind placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol. 2010;105(7):1531–1537. PMID: 20332770. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20332770/
• Macke L, Schulz C, Koletzko L, et al. Systematic review: the effects of proton pump inhibitors on the microbiome of the digestive tract – evidence from next-generation sequencing studies. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(5):505–526. PMID: 31990420. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31990420/
• Fossmark R, Olaisen M. Changes in the Gastrointestinal Microbiota Induced by Proton Pump Inhibitors – A Review of Findings from Experimental Trials. Microorganisms. 2024;12(6):1110. PMID: 38930492. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38930492/
• Wang YH, Wintzell V, Ludvigsson JF, et al. Proton pump inhibitor use and risk of depression and anxiety in children: nationwide cohort study. Clin Transl Sci. 2022;15(5):1112–1122. PMID: 35015332. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35015332/
• Moser G, Wenzel-Abatzi TA, Stelzeneder M, et al. Globus sensation: pharyngoesophageal function, psychometric and psychiatric findings, and follow-up in 88 patients. Arch Intern Med. 1998;158(12):1365–1373. PMID: 9645832. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9645832/
• Jones D, Prowse S. Globus pharyngeus: an update for general practice. Br J Gen Pract. 2015;65(639):554–555. PMID: 26412835. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26412835/
• Kouri M, Adamo D, Vardas E, et al. Small Fiber Neuropathy in Burning Mouth Syndrome: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2024;25(21):11442. PMID: 39518993. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39518993/
• Lechien JR, Hans S, De Marrez LG, et al. Prevalence and Features of Laryngopharyngeal Reflux in Patients with Primary Burning Mouth Syndrome. Laryngoscope. 2021;131(10):E2627–E2633. PMID: 34009647. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34009647/
• Fachinformationen Pantoprazol (Pantozol 40 mg, Pantoprazol Heumann, Pantoprazol Winthrop): Anwendungsgebiete und Hinweise zu Vitamin B12.
• Die Verdauungscouch (Podcast), Folge vom 08.07.2025: „Stiller Reflux – sprachlicher Unsinn oder mehr?“