Magenblutungen

Symptome von Magenblutungen:

Sichere Zeichen sind: 

• Erbrechen von Blut                                  
• schwarzer Stuhl, auch Teerstuhl genannt
• Blutstuhl

Indirekte Zeichen sind: 

• blasse Haut und blasse Schleimhäute,
• Schwindelgefühle
• kalter Schweiß
• Kollapsneigung

Schocksymptomatik:

• Blutdruckabfall 
• Pulsanstieg
• Unruhegefühl
• Schweißausbruch
• Bewusstseinstrübung

Andere Symptome sind Magenschmerzen, Übelkeit und Völlegefühl. Das Auftreten eines plötzlichen Leistungsknicks, oder Luftnot bei normaler körperlicher Belastung kann ebenfalls auf eine Blutung hinweisen.

Achtung: Wenn ihr derartige Symptome bei euch bemerkt, solltet ihr umgehend den Arzt oder ein Krankenhaus aufsuchen! Eine akute Magen-Darm-Blutung kann lebensgefährlich sein und zu einem Kreislaufschock führen! Auch bei geringen Blutbeimengungen im Stuhl ist eine ärztliche Abklärung immer dringend geboten!

Diagnose

Eine Blutung aus dem Magen-Darmtrakt wird von ärztlicher Seite sehr ernst genommen, denn wird sie nicht rechtzeitig erkannt, drohen ernste Konsequenzen. Neben einer körperlichen Untersuchung, auch um eventuell auftretende Kreislaufprobleme fest zustellen, können folgende Untersuchungen notwendig sein:

• Untersuchung von Stuhlproben auf Blut (bei versteckter Blutung)
• Magenspiegelung (Gastroskopie)
• Ultraschalluntersuchung
• verschiedene Blutuntersuchungen (Hämoglobinspiegel, Gerinnung, Eisenstoffwechsel, Vitamin B12-Spiegel)

Die weitere Therapie von Magenblutungen hängt davon ab, woher die Blutung stammt und wie stark die Blutung ist.
Bei einem starken Blutverlust oder/und einer akuten Blutung ist eine Behandlung im Krankenhaus und manchmal auch auf der Intensivstation unumgänglich.

Ursachen von Magenblutungen

Es gibt viele Ursachen von Magenblutungen. Hier einige Beispiele:

• Magengeschwür (fast die Hälfte aller Patienten mit einer Blutung aus dem oberen Gastrointestinalbereich haben ein Magengeschwür)
• Magenschleimhautentzündung (Gastritis)
• Befall der Magenschleimhaut mit Helicobacter pylori
• Tumorerkrankungen im Bereich des Magens sowohl bei Magenkrebs als auch bei gutartigen Magenpolypen möglich, aber eher selten
• Krampfadern im Magen, durch eine Leberzirrhose hervorgerufen
• schwere Refluxerkrankung der Speiseröhre
• Schleimhauteinriss im unteren Teil der Speiseröhre durch wiederholtes starkes Erbrechen (Mallory-Weiss-Syndrom)
• Krampfadern im Bereich der Speiseröhre, hervor gerufen durch eine Leberzirrhose
• Speiseröhrendivertikel
• Tumorerkrankungen im Bereich der Speiseröhre
• Medikamente >> Arzneimittel und Kombinationen aus ihnen können das Risiko für eine Magenblutung deutlich ansteigen lassen. Besonders sogenannte nichtsteroidale Entzündungshemmer wie z.B. Diclofenac, ASS, Naproxen oder Ibuprofen erhöhen das Blutungsrisiko erheblich und natürlich wirken auch Gerinnungshemmer wie z.B. Markumar bei auftretenden Blutungen als symptomverschärfend.
• Magenwanderosionen. Das sind Bereiche der Magenwand, in denen zu wenig Magenschleimhaut aufgebaut wurde. So kommt die Magensäure ungehindert mit der Magenwand in Kontakt und schädigt diese. Meist geschieht dies, weil durch die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten, die Bildung von ausreichend Magenschleimhaut gestört ist.
• Selten kommt es durch Fehlbildungen von Blutgefäßen in der Magenwand (Angiodysplasien) zu Magenblutungen. Dabei handelt es sich um stark geschlängelte Gefäßanomalien mit hohem Blutdruck in den Gefäßen. Durch kantige Nahrungsreste kann es so zu einer mechanischen Verletzung solcher Gefäße kommen.

Stress als Ursache einer Magenblutung

Stress löst keine Magenblutung aus. Aber es ist richtig, dass er zu vermehrtem Auftreten von Magenerkrankungen führen kann. Magengeschwüre, Zwölffingerdarmgeschwüre und Entzündungen der Speiseröhre bei Refluxkrankheit sind oft Auslöser solcher Blutungen.

Magenblutungen durch Alkoholmissbrauch

Auch hier führt der Alkohol nicht direkt  zu Magenblutungen. Aber wir alle kennen das unangenehme Gefühl, wenn hochprozentiger Alkohol unsere Magenwände trifft. Bewiesen ist jedoch, dass bei häufigem Verbrauch von hochprozentigem Alkohol viel öfter Entzündungen der Speiseröhre und Schädigungen der Magenschleimhaut auftreten. Damit aber erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Magengeschwüren. Diese wiederum bluten häufig und das kann zu Blutverlust führen.

Welche Medikamente können eine Magenblutung verursachen?

Es gibt eine ganze Reihe von Medikamenten, die das Risiko für Magenblutungen erhöhen. Das liegt daran, dass zunächst einmal das Auftreten von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren deutlich steigt, wenn man Medikamente aus der Gruppe der Nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) einnimmt. Zu diesen Medikamenten gehören unter anderem Ibuprofen und Diclofenac.
Im Falle rheumatischer Erkrankungen werden diese Medikamente oft zusätzlich mit Cortison kombiniert. Dabei steigt dann das Risiko ein Magengeschwür zu bekommen, das eventuell blutet um das 16-fache. Deshalb sollten Betroffene unbedingt ihren Arzt auf eine prophylaktische Therapie mit Protonenpumpenhemmern während ihrer Therapie ansprechen. 

Therapie

Magenblutungen oder Blutungen aus der Speiseröhre müssen immer ärztlich abgeklärt werden. Der Blutverlust kann im Extremfall auch tödlich sein. Die Behandlung ist abhängig von der gefundenen Ursache und der Stärke der Blutung.

Meist erfolgt ein endoskopischer Eingriff um die Blutung zu lokalisieren. Dabei kann eine Blutstillung mit verschiedenen endoskopischen Techniken erfolgen. Ist ein Blutgefäß geschädigt, ist es möglich, dass der Arzt es chirurgisch operativ schließen muss. Das kommt aber selten vor. In unklaren Fällen kann auch ein MRT nach Sellink gemacht werden. Dabei bekommt der Betroffene ein Kontrastmittel zu trinken, um die Dünndarmschleimhaut darzustellen.

Wenn zu viel Blut verloren worden ist, kommt die Gabe von Blutkonserven in Betracht. Manchmal wird auch der Gerinnungsfaktor im Blutplasma künstlich zugeführt, damit die Magenblutung zum Stehen kommt. Außerdem gibt man meist einen Protonenpumpenhemmer, der die Magensäureproduktion drosselt.

Quellen

•  tNSAR versus Coxibe: Was ist gesichert? – Rund 2.200 Tote jährlich durch Komplikationen im GI-Trakt. In: Ärztliche Praxis, 22, 29. Mai 2007, S. 8.
• Healthline, Carmella Wint – Everything You Need to Know About Gastrointestinal Bleeding: https://www.healthline.com/health/gastrointestinal-bleeding (online, letzter Abruf: 10.03.2020)
• Uniklinikum Saarland – Magenblutungen: https://www.uniklinikum-saarland.de/einrichtungen/kliniken_institute/chirurgie/allgemeinchirurgie/infos_fuer_patienten/krankheitsbilder_allgemein_und_viszeralchirurgie/chirurgie_des_oberen_gastrointestinaltraktes/magen_und_zwoelffingerdarm/magenblutungen/ (online, letzter Abruf: 10.03.2020)
• Dr. Gumpert – Magenblutung: https://www.dr-gumpert.de/html/magenblutung.html (online, letzter Abruf: 10.03.2020)