Gallereflux

Was der Befund wirklich bedeutet

Kurzantwort

Gallereflux bedeutet, dass Gallenflüssigkeit aus dem Zwölffingerdarm in den Magen zurückfließt. In kleinen Mengen kommt das auch bei gesunden Menschen vor. Der Befund „Gallereflux“ beweist deshalb weder einen kaputten Schließmuskel noch eine chronische Erkrankung, und er schließt Stillen Reflux nicht aus. Bei gestörter Verdauung ist er eher ein Baustein in der Verdauungskaskade und lässt sich wie der Stille Reflux insgesamt ganzheitlich behandeln. Blut im Erbrochenen, schwarzer Stuhl oder eine Magenoperation in der Vorgeschichte gehören ärztlich abgeklärt.

Im Befund steht „Gallereflux“, erklärt hat es dir niemand, und wenige Minuten später liest du im Netz von chronischen Schäden und davon, dass man da nichts mehr tun kann. In fast siebzehn Jahren mit Menschen mit Stillem Reflux habe ich zwei Wege immer wieder gehört, auf denen dieses Wort in ein Leben kommt.

Der erste Weg führt zur Magenspiegelung. Danach heißt es: Gastritis und Gallereflux. Von Stillem Reflux ist keine Rede, denn den kann man auf diesem Weg nicht nachweisen. Viele schließen daraus: Dann habe ich keinen Stillen Reflux, sondern diesen Gallereflux. Der zweite Weg führt zur pH-Metrie oder zur Impedanzmessung. Die Werte sind auffällig, es gibt viel nichtsauren Reflux, und der Arzt oder die Ärztin vermutet Gallereflux. Wer danach sucht, landet auf medizinischen Seiten, die Gallereflux oft als etwas Heftiges und Chronisches beschreiben. Das sind Muster aus meiner Beratungspraxis, keine Statistik.

Dabei ist Gallereflux, wenn er wie der Stille Reflux unter dem Radar läuft, keine heftige Diagnose. Er ist ein Baustein in einer gestörten Verdauungskaskade. Dieser Artikel ordnet das ein: was das Wort meint, was Galle im Magen bei Gesunden zu suchen hat, wo Gallereflux im Erklärmodell sitzt, was Magenspiegelung und Messungen sagen können und was nicht, und wann du etwas ärztlich abklären lassen solltest. Was bedeutet Gallereflux im Befund?Gallereflux heißt: Gallenflüssigkeit fließt aus dem Zwölffingerdarm zurück in den Magen und manchmal weiter nach oben. Mehr sagt das Wort nicht. Nicht, wie viel, nicht, wie oft, nicht, warum. Deshalb meint es zwei sehr verschiedene Bilder.

Das erste Bild ist der laute Gallereflux. Er tritt nach Magenoperationen auf, bei Geschwüren am Magenausgang oder nach einer Gallenblasenentfernung. Dort ist die Belastung in Messstudien am höchsten, und die Schleimhaut kann ernsthaft leiden. Was dir im Netz begegnet, beschreibt meist dieses Bild.

Das zweite Bild ist der leise Gallereflux. Er begleitet eine gestörte Verdauung, ohne dass es je eine Operation gab. Er macht keine dramatischen Symptome, er läuft unter dem Radar, so wie der Stille Reflux. Wie groß der Unterschied ist, zeigt die nächste Frage. Warum Stiller Reflux überhaupt entsteht, steht im Leitartikel Stiller Reflux: Die Ursachen.

Ist Galle im Magen bei gesunden Menschen normal?

Kleine Rückflüsse aus dem Zwölffingerdarm in den Magen werden in der Fachliteratur als normales, physiologisches Phänomen beschrieben (belegt). Die Magenschleimhaut kommt bis zu einem gewissen Maß damit zurecht. Auch bei gesunden Menschen findet sich in Messungen über 24 Stunden Galle im Magen, wie die nächste Untersuchung zeigt.

Wie sich die Belastung je nach Situation unterscheidet, zeigt eine Untersuchung mit 41 Gesunden und 345 Menschen mit Beschwerden im oberen Verdauungstrakt. Gemessen wurde 24 Stunden lang, wie lange Galle im Magen nachweisbar war. Bei den Gesunden lag der Wert im Schnitt bei rund 7 Prozent der Messzeit, bei Menschen mit Reizmagen (Dyspepsie ohne Geschwür) bei etwa 23 Prozent, bei Refluxkrankheit bei etwa 24 Prozent, nach einer Gallenblasenentfernung bei etwa 28 Prozent und nach bestimmten Magenoperationen bei rund 60 Prozent. (Fein M et al., Dig Dis Sci 2002, PMID 12498300) Die Werte streuen stark, und die Untersuchung betrifft Verdauungsbeschwerden und Refluxkrankheit, nicht Stillen Reflux. Ich übertrage sie, und das sage ich dir dazu. Meine Einordnung (plausibel): Die leise Form liegt deutlich unter der lauten und deutlich über den Gesunden. Das passt zu einer Verdauung, die nicht rund läuft.

Zur Speiseröhre gibt es eine kleine Untersuchung mit Messung über 24 Stunden: 20 Gesunde und 21 Menschen mit Refluxkrankheit, von denen 4 keinen Schleimhautschaden hatten, 5 eine Speiseröhrenentzündung und 12 eine Barrett-Speiseröhre. Insgesamt war die Belastung der Speiseröhre mit Galle bei den Refluxpatienten erhöht. Bei den 4 Personen ohne Schleimhautschaden unterschied sie sich nicht von der der Gesunden. Auffällig: Die Galle-Belastung trat häufig bei normalem pH-Wert der Speiseröhre auf. Einschränkungen: Die Gruppen sind sehr klein, die meisten Untersuchten hatten eine komplizierte Refluxkrankheit, und untersucht wurde nicht Stiller Reflux. (Kauer WK et al., PMID 7818006) Der Merksatz: Galle im Magen ist nicht automatisch ein Zeichen dafür, dass etwas kaputt ist.

Wie passt Gallereflux in die Verdauungskaskade?

Zur Einordnung, wo Galle hingehört, noch einmal kurz die Verdauungskaskade. Sobald Nahrung im Magen ankommt, dehnt sich die Magenwand, und Nerven und Hormone setzen ein Programm in Gang: Säure, Enzyme, Bewegung. Ein weiteres Hormon sorgt dafür, dass die Gallenblase Galle in den Zwölffingerdarm abgibt, den Darmabschnitt direkt hinter dem Magen. Gebildet wird die Galle in der Leber, ihre Gallensäuren lösen Fett auf, ungefähr so, wie Spülmittel es in einer Pfanne tut. Zwischen Magen und Zwölffingerdarm sitzt der Magenpförtner, in der Fachsprache Pylorus. Er lässt den Speisebrei portionsweise weiter und wird durch die Bewegung von Magen und Darm, durch Nervensignale und durch Hormone gesteuert. Dieses Zusammenspiel schwankt, im Laufe des Tages und von Mensch zu Mensch.

Wenn die Kaskade nicht rund läuft, sieht das bei jedem Menschen anders aus. Bei manchen ist es die Bewegung des Magens (Motilität), bei manchen die Steuerung durch das Nervensystem, bei manchen der Darm. Gallereflux ist in dieser Sicht ein Baustein: ein Teil des Bildes, kein Motor und kein Urteil. Im Erklärmodell mit den fünf Toren bekommt er deshalb kein eigenes Tor. Er gehört zur Verstärkerachse und zur Motilität, also zu dem, was die Abläufe insgesamt beeinflusst (Einordnung im Modell, keine Studienaussage).

Ein Baustein neben anderen heißt auch: Stiller Reflux und Gallereflux schließen sich nicht aus. Sie können gemeinsam auftreten, sie können aber auch einzeln vorkommen. Wer Gallereflux im Befund hat, hat deshalb nicht automatisch keinen Stillen Reflux. Und wer Stillen Reflux hat, hat nicht automatisch Gallereflux.

 Was sagt die Forschung zu Stillem Reflux und Galle?

Es gibt kleine Untersuchungen, die Gallensäuren im Speichel gemessen haben. In einer prospektiven Vergleichsstudie waren Pepsin und Gallensäuren im Speichel von Menschen mit LPR-Symptomen etwa dreimal so hoch wie bei gesunden Kontrollen, und die Werte hingen mit Symptom- und Befundscores zusammen. (Sereg-Bahar M et al., Clin Otolaryngol 2015, PMID 25516364) Einschränkung: Das zeigt einen Zusammenhang, keine Ursache, und Speichelwerte sind kein etablierter Nachweis für Gallereflux. Eine Pilotstudie von 2024 hat an 35 Erwachsenen geprüft, ob sich Gallensäuren im nüchternen Speichel als Messwert eignen. Die Gruppen waren klein: 10 gesunde Kontrollen, 9 Menschen mit Beschwerden ohne GERD, 5 mit Speiseröhrensymptomen und GERD und 11 mit Kehlkopfsymptomen und GERD. GERD hieß hier objektiv nachgewiesener saurer Reflux (Säureexposition der Speiseröhre von mindestens 4 Prozent der Messzeit). Die Kontrollen wurden nicht auf Reflux untersucht. Die Gesamtkonzentration der Gallensäuren im Speichel lag bei Kehlkopfsymptomen mit GERD im Mittel bei 24,2 nM, bei den Kontrollen bei 5,8 nM, bei Beschwerden ohne GERD bei 3,1 nM und bei Speiseröhrensymptomen mit GERD bei 7,1 nM. Die Streuung war groß (Standardabweichung in der höchsten Gruppe 24,7 nM). Erhöht waren die Werte bei 45 Prozent der Gruppe mit Kehlkopfsymptomen und GERD (5 von 11 Personen), in den anderen Gruppen bei niemandem. (Krause AJ et al., Dis Esophagus 2024, PMID 38525936) Zwei Einschränkungen: Bei so kleinen Gruppen sind die Ergebnisse unsicher, und die Menschen mit Kehlkopfsymptomen hatten nachgewiesenen sauren Reflux, es ging also nicht um Stillen Reflux allein. Meine Einordnung (plausibel): Mehr als die Hälfte dieser Gruppe hatte keine erhöhten Werte. Erhöhte Gallensäuren im Speichel finden sich also nur bei einem Teil der Betroffenen, sie kommen zusammen mit Säure vor und schließen sie nicht aus, und ein einzelner Wert ist keine Diagnose. Pilot heißt klein, vorläufig und noch nicht in der Routine.

Warum tritt Gallereflux bei manchen Menschen gehäuft auf?

Eine plausible Erklärung läuft über das Nervensystem. Der Vagusnerv steuert die Magenentleerung und das Zusammenspiel am Magenausgang mit. Ist diese Steuerung durch anhaltende Belastung gedämpft, verändert sich die Bewegung von Magen und Darm. Das ist plausibel und nicht als Kette bewiesen. Es ist keine Schuldfrage, sondern Physiologie.

Was können Magenspiegelung und Messung über Gallereflux sagen?

Was sagt die Magenspiegelung?

Sie zeigt den Zustand der Schleimhaut in diesem Moment. Findet sich galliger Mageninhalt und eine gerötete Schleimhaut, steht am Ende oft „Gastritis und Gallereflux“. Das ist ein Befund über den Magen, über Kehlkopf und Rachen sagt er nichts. Und Stillen Reflux kann die Magenspiegelung weder belegen noch ausschließen. Dass er im Befund nicht auftaucht, heißt also nicht, dass er nicht da ist. Warum die Diagnostik bei Stillem Reflux so schwierig ist, steht in Diagnose Stiller Reflux: Warum ist sie so schwierig?.

Was sagen pH-Metrie und Impedanzmessung?

Die Impedanzmessung zeigt, dass Refluxereignisse stattfinden und ob sie sauer oder nichtsauer sind. Sie zeigt nicht, woraus das Aufsteigende besteht. Ein nichtsaures Ereignis kann Galle enthalten, muss es aber nicht. Wie die Standard-pH-Metrie an ihre Grenzen stößt, erkläre ich in Die pH-Metrie-Falle.

Meine Beobachtung aus Beratungen: Viele nichtsaure Ereignisse lösen schnell den Gedanken an Galle aus. Dass auch eine gedämpfte Säurebildung nichtsauren Reflux erklären kann, kommt dabei oft zu kurz. Das ist plausibel, über den Vagus und die Verstärkerachse, aber kein Beleg für den Einzelfall. Den Zusammenhang habe ich in Vagusnerv, Stiller Reflux und zu wenig Magensäure beschrieben.

Und die Bilitec-Messung?

Sie ist das Verfahren, das Galle tatsächlich erfasst, indirekt über Bilirubin, einen Gallenfarbstoff. Sie ist aufwendig, nicht überall verfügbar und schwer zu deuten. In saurer Umgebung fiel der Messwert in einer Untersuchung um etwa ein Drittel niedriger aus. (Kauer WK et al., PMID 7818006) Feste Mahlzeiten stören die Messung: In einer weiteren Untersuchung gab es bei fester Kost in etwa jedem fünften Fall grobe Messstörungen, mit flüssiger Kost in keinem. (Tack J et al., Dig Dis Sci 2003, PMID 12870775) Das ist kein Vorwurf an irgendjemanden, die Methode selbst ist schwierig.

Was daraus folgt: Ein auffälliger Wert und ein Tipp auf Gallereflux sind eine Vermutung, kein Nachweis. Du darfst die Vermutung ernst nehmen, aber du musst daraus keine Geschichte bauen.

Ist bei Gallereflux der Schließmuskel zum Darm kaputt?

Diesen Satz finden viele im Netz: Der Schließmuskel zum Darm ist kaputt, und da kann man nichts mehr machen. Er klingt überzeugend, weil er einem alten Muster folgt: Irgendwo sitzt ein Schließmuskel, der kaputt ist, und deshalb kommt etwas hoch. Dieses Bild ist einfach, deshalb hält es sich. Aber es trägt nicht.

Dass Galle im Magen gefunden wird, ist kein Nachweis für einen Defekt, denn es kommt auch bei Gesunden vor. Der Magenausgang arbeitet im Zusammenspiel mit Nerven, Hormonen und der Bewegung von Magen und Darm (plausibel, Physiologie). Schwankt dieses Zusammenspiel, schwankt auch der Rückfluss. Ein schwankendes System ist ein reagierendes System, kein zerstörtes. Wie das im Ganzen aussieht, zeigt das Erklärmodell, das die Erzählung vom schwachen Schließmuskel ersetzt.

Ausnahmen benenne ich klar: Nach Magenoperationen oder nach einer Gallenblasenentfernung sind Anatomie und Abläufe verändert. Das ist eine andere Situation und gehört in die ärztliche Nachsorge. Dass der Schließmuskel zum Darm bei Menschen ohne eine solche Vorgeschichte dauerhaft kaputt wäre, ist eine Behauptung, die die Datenlage nicht hergibt. Und dass man dann nichts mehr tun könnte, folgt daraus schon gar nicht.

Welche Beschwerden werden mit Gallereflux verbunden, und was sagen sie aus?

Im Netz finden sich Beschwerdelisten für die leise Form: Übelkeit ein bis zwei Stunden nach dem Essen, frühes Sättigungsgefühl, Völlegefühl wie ein Stein im Magen, ein bitterer Geschmack, besonders morgens, und Stiller Reflux, der sich trotz konsequenter Ernährungsumstellung kaum bessert. Diese Beschwerden sind unspezifisch. Sie passen zu einer verlangsamten Magenentleerung und zu vielem anderen. Sie können zu Galle passen, sie belegen sie aber nicht. Aus einer Liste wird keine Diagnose, und wenn du dich hier wiedererkennst, ist der Hinweis vor allem: Deine Verdauung braucht Aufmerksamkeit.

Aus meinen Beratungen kenne ich das Muster, dass Übelkeit und Völlegefühl bei manchen Betroffenen nach fettreichen Mahlzeiten deutlich stärker ausfallen, teils erst Stunden später. Das ist eine Beobachtung aus der Praxis, keine Studie, und sie zeigt keine Ursache. Sie passt aber zu dem, was wir über die Rolle von Fett in der Verdauungskaskade wissen.

Ist Gallereflux bei Stillem Reflux behandelbar?

Ja. Ein Baustein der Verdauungskaskade wird nicht für sich allein behandelt, sondern im Zusammenhang. Gallereflux als Baustein bei Stillem Reflux ist behandelbar, so wie der Stille Reflux insgesamt behandelbar ist. Behandelbar heißt nicht heilbar: Wir können den Reflux mattsetzen. Die vier Säulen, die ich immer wieder nenne, gelten hier genauso: Ernährung, Muskulatur, Nervensystem und Darmgesundheit. Bei Galle spielen die Bewegungsabläufe in Magen und Darm und die Steuerung durch das Nervensystem eine Rolle, und genau dort setzen diese Säulen an.

Ich sage dir auch, wie belastbar das ist: Die Studienlage zur Gallekomponente allein ist noch jung. Dass die Säulen hier greifen, ist plausibel und aus dem Gesamtbild des Stillen Refluxes abgeleitet, aber nicht in einer eigenen Studie bewiesen. Einen Zeitplan verspreche ich nicht. Wo du ansetzen kannst: bei der Ernährung, beim Umgang mit Stress und, wenn der Darm mitspielt, bei SIBO.

Fettarme Kost als Beobachtungsversuch

Fett regt die Gallenblase am stärksten an. Du kannst deshalb ein paar Wochen beobachten, ob deine Beschwerden bei fettärmerer Kost nachlassen. Ich nenne das einen Beobachtungsversuch und keinen Test. Fett beeinflusst auch die Magenentleerung und den Schließmuskel zur Speiseröhre, eine Besserung ist also nicht spezifisch für Galle. Sie ist ein Hinweis, kein Beweis, und dass fettarme Kost hier hilft, ist plausibel, aber nicht belegt.

Was ärztlich möglich ist

Es gibt ärztlich verordnete Wirkstoffe, die bei Gallereflux eingesetzt werden. Cholestyramin ist ein Gallensäurebinder, der Gallensäuren im Darm bindet. Ursodeoxycholsäure (UDCA) ist eine natürlich vorkommende Gallensäure, die als weniger schleimhautreizend gilt. Beide sind verschreibungspflichtig und gehören in ärztliche Hand. Wie gut sie bei der leisen Form von Gallereflux wirken, ist nicht sicher geklärt, die Studienlage dazu ist dünn. Ich gebe dazu keine Empfehlung. Was dir ärztlich verordnet wurde, änderst du nicht auf eigene Faust.

Wann solltest du Gallereflux ärztlich abklären lassen?

Es gibt Situationen, in denen du etwas abklären lassen solltest, egal was du vom Wort Gallereflux hältst. Erstens die klassischen Warnzeichen: Erbrechen von Blut oder von schwarzbraunem, kaffeesatzartigem Inhalt und schwarzer Stuhl. Dann geh sofort zum Arzt oder in die Notaufnahme. Zweitens: Schluckbeschwerden, die zunehmen, wiederholtes Erbrechen oder ein Gewichtsverlust, den du dir nicht erklären kannst. Drittens: neue oder veränderte Beschwerden nach einer Magenoperation oder Gallenblasenentfernung. Ansprechpartner sind die Gastroenterologie oder deine Hausarztpraxis.

Wenn dich beim Stichwort Reflux und Schleimhaut die Sorge vor einer Barrett-Speiseröhre packt: Dazu gibt es eine eigene Podcastfolge, Folge 39, und einen eigenen Artikel, Barrett-Speiseröhre. Dort ordne ich ein, was diese Diagnose sagt und was nicht.

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Häufige Fragen zu Gallereflux und Stillem Reflux

Was ist Gallereflux?

Gallereflux bedeutet, dass Gallenflüssigkeit aus dem Zwölffingerdarm in den Magen und manchmal weiter in die Speiseröhre zurückfließt. Das Wort sagt nichts darüber, wie viel Galle zurückfließt oder warum. Bei Menschen mit Stillem Reflux und gestörter Verdauung ist die leise Form ein Baustein in der Verdauungskaskade, nach Operationen am Magen oder der Gallenblase kann er deutlicher ausfallen.

Kommt Gallereflux auch bei Gesunden vor?

Ja. Kleine Rückflüsse von Galle in den Magen gelten in der Fachliteratur als normal. In einer Untersuchung mit 41 gesunden Menschen lag die Zeit mit nachweisbarer Galle im Magen im Schnitt bei etwa 7 Prozent der Messzeit, bei großer Streuung. Die Untersuchung betrifft nicht Stillen Reflux. Galle im Magen ist deshalb allein kein Krankheitsbeweis.

Schließt Gallereflux Stillen Reflux aus?

Nein. Stiller Reflux und Gallereflux können gemeinsam auftreten oder jeweils allein. Bei einer Magenspiegelung wird Stiller Reflux nicht erfasst, deshalb steht im Befund oft nur „Gastritis und Gallereflux“. Das heißt nicht, dass kein Stiller Reflux vorliegt.

Ist bei Gallereflux der Schließmuskel kaputt?

Das lässt sich aus der Datenlage nicht ableiten. Galle im Magen kommt auch bei Gesunden vor, und der Magenausgang wird von Nerven, Hormonen und der Bewegung von Magen und Darm gesteuert. Bei Stillem Reflux ist ein schwankendes Zusammenspiel plausibler als ein zerstörter Schließmuskel. Nach Magenoperationen oder Gallenblasenentfernung ist die Lage anders und gehört in ärztliche Nachsorge.

Kann eine Magenspiegelung oder Messung Gallereflux sicher nachweisen?

Nur eingeschränkt. Die Magenspiegelung zeigt galligen Mageninhalt und den Zustand der Schleimhaut im Moment der Untersuchung, kann Stillen Reflux aber weder belegen noch ausschließen. Die Impedanzmessung zeigt Refluxereignisse und ob sie sauer oder nichtsauer sind, aber nicht deren Zusammensetzung. Die Bilitec-Messung erfasst Bilirubin als Marker, ist aufwendig und schwer zu deuten. Ein Tipp auf Gallereflux ist eine Vermutung, kein Nachweis.

Ist Gallereflux bei Stillem Reflux behandelbar?

Ja, ganzheitlich und im Zusammenhang mit dem Stillen Reflux. Behandelbar heißt nicht heilbar, der Reflux lässt sich mattsetzen. Ansatzpunkte sind Ernährung, Muskulatur, Nervensystem und Darmgesundheit. Dass diese Säulen bei der Gallekomponente wirken, ist plausibel, aber nicht in einer eigenen Studie bewiesen.

Hilft fettarme Ernährung bei Gallereflux?

Du kannst beobachten, ob Beschwerden bei Stillem Reflux unter fettärmerer Kost nachlassen. Das ist ein Beobachtungsversuch, kein Test und kein Beweis, denn Fett beeinflusst auch die Magenentleerung und den Schließmuskel zur Speiseröhre. Eine Besserung ist deshalb nicht spezifisch für Galle. Dass es hilft, ist plausibel, aber nicht belegt.

Wann sollte Gallereflux ärztlich abgeklärt werden?

Bei Blut im Erbrochenen, schwarzbraunem kaffeesatzartigem Erbrechen und schwarzem Stuhl sofort. Ebenso bei zunehmenden Schluckbeschwerden, wiederholtem Erbrechen, ungewolltem Gewichtsverlust und bei neuen oder veränderten Beschwerden nach einer Magenoperation oder Gallenblasenentfernung. Das gilt auch dann, wenn du Stillen Reflux hast und den Befund Gallereflux für harmlos hältst.

Quellen

Entwurf. Jede Angabe ist vor der Veröffentlichung gegen das Original zu prüfen.

• Fein M, Freys SM, Sailer M, Maroske J, Tigges H, Fuchs KH: Gastric bilirubin monitoring to assess duodenogastric reflux. Dig Dis Sci 2002. PMID 12498300
• Kauer WK, Burdiles P, Ireland AP, Clark GW, Peters JH, Bremner CG, DeMeester TR: Does duodenal juice reflux into the esophagus of patients with complicated GERD? Evaluation of a fiberoptic sensor for bilirubin. PMID 7818006
• Tack J, Bisschops R, Koek G, Sifrim D, Lerut T, Janssens J: Dietary restrictions during ambulatory monitoring of duodenogastroesophageal reflux. Dig Dis Sci 2003. PMID 12870775
• Sereg-Bahar M, Jerin A, Jansa R, Stabuc B, Hocevar-Boltezar I: Pepsin and bile acids in saliva in patients with laryngopharyngeal reflux – a prospective comparative study. Clin Otolaryngol 2015. PMID 25516364
• Krause AJ, Greytak M, Kessler M, Yadlapati R: Pilot study evaluating salivary bile acids as a diagnostic biomarker of laryngopharyngeal reflux. Dis Esophagus 2024;37(7):doae021. PMID 38525936

Ein Hinweis zum Schluss: Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Er ordnet ein, was ein Befund bedeuten kann und was nicht.